jueves, 21 de agosto de 2008

Carta aval: la garantía del seguro de salud


Compromiso Si hay una complicación se puede extender la cobertura

Carta Aval

El documento le permite al asegurado ser admitido en la clínica sin tener que pagar. Puede obtenerse hasta en 24 horas


Ingresar a una clínica para un tratamiento o cirugía programada puede acelerar el pulso y empalidecer el rostro. Pero también vaciar el bolsillo de pacientes que no cuentan con un seguro de salud o prefieren utilizar sus ahorros y esperar el reembolso.
Sin embargo, aquellos asegurados tienen un respaldo para entrar al centro de salud sin pagar (excepto cuando haya deducibles o gastos no amparados), y que responderán por ellos ante cualquier eventualidad: la carta aval.


Ese compromiso por escrito, que señala que la empresa de seguros se encargará de los gastos de la intervención médica, es posible obtenerlo gracias a una relación comercial entre la institución  económica y la de salud, mediante la cual llegaron a un acuerdo en los costos de cada procedimiento.
"Una clínica afiliada es aquella institución médica u hospitalaria, en la cual la compañía de seguros indemnizará, de acuerdo con los gastos razonables (promedio calculado por la compañía, considerado para un mismo procedimiento quirúrgico o
médico, en una misma área geográfica, con clínicas de igual categoría), una vez descontado el deducible y los gastos no amparados, hasta el máximo de la suma asegurada". En algunas de esas clínicas el seguro paga 100% del monto facturado, después de que le descuentan al paciente el deducible y los gastos no amparados.
Por otro lado, una clínica convenida es aquella en la cual la aseguradora garantiza el pago de 100% del monto facturado,
con iguales condiciones si existen descuentos, . El proceso para solicitar una carta aval en la compañía de seguros es cada vez más eficaz.
Los dos requisitos principales para pedirla son el presupuesto, debidamente sellado por el centro clínico, y el informe
médico, en el cual se especifican impresión diagnóstica, signos, síntomas, antecedentes de la enfermedad, evolución,
tratamiento, la operación que se practicará, así como los exámenes que corroboren el diagnóstico. Adicionalmente se llena
una planilla para formalizar la petición.
"La carta aval podrá retirarse en un maximo de 72 horas después de haber entregado todos los recaudos a la Unidad de Reclamos HCM,Una vez emitida tiene una vigencia de 15 días, para que el paciente reciba el tratamiento solicitado. Si pasa ese lapso sin
usarla, habrá que actualizarla.
Cuando la empresa de seguros recibe la petición y los otros requisitos, su departamento médico los evalúa y decide si el
caso procede. "En nuestro equipo de médicos hay internistas, cirujanos generales y oncólogos, ginecoobstetras y
traumatólogos.
Son los que corroboran que el informe médico corresponda con el presupuesto y la cirugía o el tratamiento",

Luego de superar la primera etapa, el equipo de analistas técnicos revisa las condiciones de la póliza y que la patología
esté cubierta, y elabora la carta aval.
En otras manos. Ya con el documento, deberá entregarse en el departamento de admisión de la clínica junto con una
copia de la cédula de identidad. "Luego de verificar que la carta aval no está vencida, lo primero que hacemos es llamar al
seguro para activarla", dice José Antonio Rodríguez, supervisor del departamento de Admisión del Instituto Clínico La
Florida. "Nos aseguramos de que no haya diferencias entre el presupuesto y el monto aprobado por la compañía de
seguros. Si el seguro no cubre todo, la persona debe pagar la diferencia".
Agrega que son un vínculo entre el seguro y el médico tratante, porque si hay alguna complicación durante la cirugía, se
comunican con la compañía de seguros para conseguir una extensión. La clínica le envía un informe que incluye un
desglose de medicinas, material médico-quirúrgico, biopsia y otros; con el cual la empresa aseguradora aprueba la
extensión, siempre y cuando esté dentro del total asegurado. "En otros casos es necesaria una evaluación del presupuesto,
al que se le hace un ajuste después de discutirlo con la aseguradora y el médico",

Este proceso es ajeno al paciente o sus familiares, quienes pueden dedicarle todo su tiempo y energía a la recuperación.


En letras chiquitas. Las compañías de seguros se protegen ante posibles fraudes u omisiones porque se responsabilizan a
pagar la cantidad acordada siempre y cuando la intervención quirúrgica o el tratamiento médico realizado concuerde con el
diagnóstico indicado en el informe y presupuesto entregados. Si difieren, la aseguradora queda relevada de toda
responsabilidad asumida.
La ventaja de tener el aval de un seguro cuando los costos de salud son tan altos y el colchón de ahorro no siempre es
suficiente, le devuelve el color a cualquier tez desvanecida y garantiza que una intervención o tratamiento no se convertirá
en una deuda.

Fuente el Nacional

viernes, 15 de agosto de 2008

Fiscalía investigará irregularidades en el sector bancario

 

La Fiscalía General de la República y una comisión de la Asamblea Nacional (AN) acordaron la designación de un fiscal especial para que investigue irregularidades en el área bancaria.

La decisión se tomó debido a la solicitud realizada por la Federación Venezolana de Usuarios y Consumidores ante la Asamblea Nacional para que incremente los controles en las comisiones de la banca por el uso de las tarjetas de crédito, reseñó Globovisión.

Otras de las irregularidades que investigará el fiscal estarán relacionadas con la clonación de las tarjetas.

Asimismo, se revisará una denuncia previa sobre el cobro de 5% de comisión en el exterior por el uso de las tarjetas prepagadas.

En este sentido, Darío Vivas, presidente de la comisión de la AN, informó que el próximo mes introducirán ante la plenaria del Parlamento el proyecto de Ley para Tarjetas de Crédito, Débito y Prepagadas.

jueves, 7 de agosto de 2008

Presidente plantea creación de aseguradoras estatales

Chávez aseguró que no eliminará compañías; quiere competir con ellas Para el presidente Hugo Chávez Frías la presencia del Estado tiene que estar en todas las áreas. En las últimas semanas decidió incrementar su participación en la banca; ahora lo contempla en el sector asegurador. El pasado domingo el primer mandatario en su programa dominical cuestionó los gastos que realiza el Gobierno en materia de seguros y en ese marco anunció que "se tienen que crear empresas aseguradas del Estado con capacidad y calidad para competir con ellos (seguros privados), no vamos a eliminarlos". Previamente a ese señalamiento destacó que "hay que revisar cuánto gastamos en pagarles a los seguros privados, cuánto pagamos en asegurar los vehículos y hasta los activos del Estado". Aunque el primer mandatario plantea la creación de aseguradoras estatales, en julio de 2007 ya se constituyó una empresa de seguros pública. En ese período se autorizó la creación de la empresa Bolivariana de Seguros y Reaseguros. En el decreto de constitución de esa empresa se indicaba que "la República cuenta con los recursos económicos y necesarios para constituir una empresa de seguros y reaseguros pública estatal que posibilite la retención de algunos de los riesgos provenientes de otras empresas y entes del Estado y otros riesgos que se encuentren ubicados en el territorio nacional y que dada su cuantía no pueden ser asumidos por las empresas privadas". Luego añadía que "el socialismo del siglo 21 requiere de un nuevo concepto empresarial que fortalezca las relaciones entre el Gobierno y el pueblo conforme al cual el desarrollo económico esté orientado a la satisfacción de las necesidades sociales. En el marco de la nueva institucionalidad se necesita una aseguradora que apoye a la pequeña y mediana empresa, a los microempresarios, a las cooperativas de seguros y otras formas comunitarias". Hasta los momentos las autoridades no han precisado el funcionamiento de esta compañía. De todas maneras parte de las acciones que tendría el Ejecutivo nacional en la actividad aseguradora ya se plasmarían en la reforma de la Ley de Seguros y Reaseguros que hará la Asamblea Nacional. Las modificaciones a ese marco legal estaban previstas dentro de la Ley Habilitante; sin embargo, el Gobierno decidió delegar ese procedimiento al Parlamento. La Comisión de Finanzas hasta el año 2006 había estado realizando ajustes a ese marco legal. En aumento Las cifras de la Superintendencia de Seguros revelan que se sigue incrementando el número de entes públicos que está adquiriendo seguros de compañías del sector privado. De hecho, en el crecimiento en las ventas de los seguros en general ha estado incidiendo justamente el aumento de los seguros colectivos de salud del sector público. Los datos del organismo supervisor al cierre de mayo indicaron que las compañías que manejan los contratos de los entes oficiales concentraron 36% de las primas. En un lapso de cinco meses esas empresas tuvieron ventas por 2,9 millardos de bolívares fuertes. En el período de enero a mayo de este año las primas del sector seguros fueron BsF8,2 millardos, lo cual representó un incremento de 39% en relación con el mismo
período de 2007, cuando fueron BsF 5,9 millardos.